大众网·海报新闻记者冯善鹏 实习生 李欣 通讯员 刘海清 夏立红 临沂报道



　　近日，临沂市妇幼保健院多学科协作成功救治1例妊娠合并凝血功能障碍孕妇



　　据了解，孙女士怀孕14周，1月14日凌晨2点，因为阴道流血来院就诊，入院时产科彩超提示宫腔内只有少量积液，给予办理入院手续并进行了常规检查。然而，入院后不久，突然接到检验科报告危急值，纤维蛋白原0.35g/L，值班医师高度警惕，监测孙女士心率110次/分，其他生命体征平稳，但子宫明显大于相应孕周，而且张力大，考虑孙女士可能是由于凝血功能障碍引起了宫腔内进行性出血。



　　



　　值班医生立即汇报胎儿医学部主任胡矩锋，同时联系输血科准备血制品，超声科检查胎儿宫内情况及宫腔积血情况。

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电话中胡主任嘱咐：“孕妇病情重且复杂，目前生命体征虽然相对平稳，但需要尽快将孕妇转至产科重症监护室，启动多学科会诊。”



　　孙女士被迅速转到产科重症监护室。彩超提示胎盘下方探及范围约13.7cm×5.1cm×10.5cm以高回声为主的混合性回声团块，羊膜囊与宫壁间探及范围约8.7cm×8.5cm×10.6cm液性区，内透声差，液性区上方部分与胎盘上缘相连。经过专家们会诊，考虑孙女士继续保胎发展为难免流产、子宫卒中、感染、失血性休克等可能性极大。为保证孙女士生命安全，值班医生与孕妇及家属沟通病情后，决定为其终止妊娠。



　　临沂市妇幼保健院孕产保健部主任高丽丽、妇女保健部主任宋维花、超声科主任张现梅等专家共同会诊，同时高丽丽主任通过远程会诊系统连线山东省妇幼保健院王谢桐院长，讨论引产的时机及方式。



　　由于孙女士宫腔内大范围出血，子宫张力较大，可能会引起胎盘早期剥离，且合并凝血功能障碍，专家们考虑选择剖宫取胎术相对安全，但是孙女士孕周较小，剖宫取胎对子宫创伤较大，对再次生育也有较大影响。根据孙女士当时情况，也有可能导致子宫卒中、凝血功能障碍难以纠正，而且宫颈口未开，质地较硬，引产失败可能性较大，若引产失败再转剖宫取胎创伤会更大。



　　专家们仔细思考着每一种可能的情况，反复仔细通过彩超查看胎盘、宫腔内不均质回声之间的关系，最终决定待凝血功能纠正到可以耐受手术，再行超声引导下钳刮术。



　　高丽丽主任耐心细致地沟通病情，孙女士及家人表示非常信任，同意医生的治疗方案。孙女士应用引产药物后，高丽丽主任密切观察孕妇的宫缩及阴道出血情况，反复评估宫颈口扩张程度，密切观察孕妇病情。孙女士使用药物3小时后，宫颈条件成熟，并给予了止痛措施。

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为了防止清宫过程中大出血，输血科提前备血。

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在张现梅主任的彩超引导下，高丽丽主任为孙女士实施了钳刮术，整个手术历时5分钟，阴道出血约100ml，清宫结束后彩超屏幕上显示出一条明显的子宫内膜线，大家悬着的心终于放下了。

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术后孙女士恢复好，1月17日康复出院。



　　此次成功救治，充分体现医院多学科协作、凝心聚力、救死扶伤的团队精神，也体现了每一位孕产妇对医院孕产保健部的信任。高丽丽主任表示，竭力救治每一位孕产妇是医护人员义不容辞的责任与使命，大家将始终坚守初心，凝心聚力，充分发挥多学科诊疗优势，为广大孕产妇生命安全保驾护航。