现代，所有癌症的治疗都会有副作用，这些副作用都各有特点，也正是因为治疗本身性质的不同，而决定了副作用的各有千秋，甚至不具有可比性



　　应用到具有差异性的不同个体上，就更加难说哪种治疗的副作用小，哪种副作用大。



　　



　　放疗和化疗是两种不同的治疗方式，杀灭癌症的方式以及副作用都是不一样的。



　　化疗是全身治疗，药品随血液流遍全身杀灭快速分裂的癌细胞，杀灭癌细胞的同时也杀灭了正常细胞，导致了副作用，化疗副作用可能是全身性的。



　　放疗是局部治疗，利用高能射线杀灭癌细胞，因为射线是穿透性的，射线在杀灭癌细胞同时也会杀灭射线途经的正常组织，造成副作用。放疗副作用也是局部的，不接受放疗的部位基本不会受到影响。



　　



　　虽然不知道患者具体情况，但是老年患者来讲，一般不建议同步放化疗，毒副作用太大，不见得吃的消，序贯会比较好。



　　癌症化疗的原理



　　药物进入血流经人体到达大多数组织。药物可杀灭特定的细胞，尤其是快速增殖的细胞。这意味着肿瘤细胞受化疗药物影响较大，但人体一些正常细胞也会受到不同程度的损伤。



　　一般来说，化疗对正常人体组织的影响是暂时的



　　



　　由于存在修复和愈合的正常过程，停药后可快速恢复。肿瘤细胞的恢复是缓慢的且比正常细胞更困难。在下一次化疗开始时。



　　人体正常细胞已恢复而肿瘤细胞还没有恢复，因此更多的肿瘤细胞经进一步治疗被杀灭。如果治疗能最终杀灭所有肿瘤细胞，癌症就被治愈了。



　　



　　当良性肿瘤生长在身体要害部位，这些部位空间又相当有限时，同样可造成致命的后果。如生长在头颅内长在甲状腺上及纵膈的巨大良性肿瘤等。



　　发生在胃肠壁或肠腔内的良性肿瘤，也因为瘤体增大会引起梗阻、出血、穿孔、黄疸等急症，延误治疗可导致死亡。这是需要尽快的手术治疗的，手术后还是要定期的检查的。



　　



　　有些良性肿瘤会发生恶变，一旦变成恶性，其后果与恶性肿瘤相同。比较容易恶变的肿瘤有甲状腺腺瘤、胃肠道的平骨肌瘤等。这些肿瘤一经发现，也要及时处理好。



　　有些非肿瘤病的良性病变同样与恶性肿瘤有关。如乳腺的囊性小叶增生症、黑痣、肺组织或其它部位的疤痕性病变，长期不愈的慢性溃疡、肝硬化等均有可能与恶性肿瘤的发生相关。



　　



　　那么，癌症化疗会带来哪些副作用呢？



　　癌症化疗的副作用



　　身体衰弱：患者可出现周身疲乏无力、精神萎靡、出虚汗、嗜睡等。



　　消化道反应：如口干、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛或腹泻等。



　　骨髓抑制：大多数化疗药物均可引起骨髓抑制，表现为白细胞和血小板下降，甚者红细胞血红素下降等。



　　免疫功能下降：化疗药物可损害患者的免疫系统，导致免疫功能缺陷或下降。免疫功能指标如E-玫瑰结试验、CH50、C3补体、T细胞亚群，NK细胞活性、白介素II…等，在化疗后均可不同程度地较化疗前下降。大部分抗肿瘤化疗药物有免疫抑制作用。



　　皮肤、粘膜损害：如皮肤干燥、红斑、口腔溃疡、色素沉着、脱发及指甲变形等。



　　



　　心脏毒性：部分化疗药物可产生心脏毒性，损害心肌细胞，患者出现心慌、心悸、胸闷、心前区不适、气短等症状，甚至出现心力衰竭。癌症是否需要化疗治疗，应要和医生协商。



　　化疗为什么产生副作用，大家可以简单按照以毒攻毒的逻辑来理解，放疗为什么产生副作用可能就不是那么清楚了，因此特意对此做出介绍。



　　



　　出于多个原因，放疗会产生副作用。

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放疗这一局部治疗的副作用，都可以和另一种局部治疗手段--外科手术进行类比，这样可能会比较容易理解。



　　1、射线是穿透性的，射线到达体内的肿瘤需要经过皮肤以及其他正常组织和脏器，其电离辐射也会损伤肿瘤前后的正常组织。



　　



　　这个副作用是无法完全避免的，可以类比为手术切除体内肿瘤时，必须切开皮肤及其他正常组织和脏器才能到达肿瘤部位进行切除--手术的这种操作也会引起出血、疤痕、感染等并发症和副作用。



　　虽然无法避免，但是质子重离子放疗，因为独特的布拉格峰效应，在这方面的毒副作用会比光子放疗要轻，具体图示如下。



　　



　　?2、放疗时选择照射的区域通常包括整个肿瘤加上少量肿瘤周围的正常组织。需要照射（治疗）正常组织主要是出于如下两个原因：



　　放疗一个疗程一般需要照射多次（平均30次左右），考虑到呼吸和体内器官的正常运动造成的身体移动，经历了一定的照射次数后，也可能会改变肿瘤（相对于加速器）的位置，因此范围需要外扩。这点也很外科手术类似，患者一般接受一次手术，但是外科医生无法100%按照CT/MRI等影像中呈现的肿瘤形状和大小进行切除。同时为了避免切破肿瘤造成肿瘤播散，外科医生也需要将切除的外围外扩。减少癌细胞扩散到肿瘤旁正常组织（称为局部微扩散）造成复发的可能性--这一点也和外科手术类似，外科手术同样需要这么做防止微扩散和微转移。



　　?上图中GTV大体肿瘤靶区是实际的肿瘤范围，但是考虑到局部微扩散/微转移的影响，以及实际上多次放疗过程中的身体移动、呼吸运动等因素，实际上放疗的区域是PTV计划靶区，比肿瘤实际范围要大。



　　这只是一个大致图示说明这几个概念，实际上PTV不会比CTV大这么多。每种肿瘤根据临床放疗指南都有明确定义的GTV/CTV/PTV。



　　3、不同科室的放疗质控、放疗医生和物理师的水平会影响对肿瘤和正常组织的照射剂量和范围，引起副作用。



　　这点如果和外科手术类比，也是很容易理解的，不同医院外科医生和麻醉师等的经验和水平都会有差异，而且有些医院差异巨大。



　　同样的患者在不同医院接受外科手术，出现的并发症和副作用的类型，以及严重程度差别也很大。



　　



　　那么，放化疗期间如何减轻副作用呢？



　　在放化疗期间如何减轻放化疗的副作用，增强免疫力，恢复体质是非常必要的，这样才能让放化疗得以顺利完成，为放化疗后的身体康复保留一些基本的体质！



　　



　　如何看待在癌症治疗过程中放化疗和免疫之间的博弈？



　　两个没有什么博弈之分，首先咱先假设一个肿瘤有一个亿的癌细胞，手术可以减轻肿瘤的70%的癌细胞，术后进行放化疗可以减轻20%的癌细胞。



　　放化疗后进行免疫治疗可以把剩下的10%甚至不到的癌细胞杀死，这样综合的治疗肿瘤是最有效的，并且可以预防复发和转移。



　　



　　在过去的几十年中，免疫治疗已经成为治疗某些癌症的重要组成部分。新的免疫疗法正在被研究和开发，这无疑将影响我们未来治疗癌症的方式。



　　免疫治疗有不同的方式，有些是以一种非常普遍的方式增强身体的免疫系统。其他则是帮助训练免疫系统专门攻击癌细胞。



　　



　　目前的癌症免疫疗法可以通过以下几种原理实现：



　　刺激自己的免疫系统更努力或更聪明地攻击癌细胞输入免疫系统的成分，如人造免疫系统蛋白质和具有抗癌活性的免疫细胞。



　　癌症免疫治疗有哪些类型



　　目前用于治疗癌症的主要免疫疗法包括：



　　单克隆抗体: 这些抗体都是人体免疫系统蛋白质的人造版本。抗体可以非常有用的治疗癌症，因为它们可以设计为攻击一个非常特定的癌细胞。

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免疫检查点抑制剂:这些药物基本上可以使免疫系统摆脱“刹车”，帮助免疫系统识别和攻击癌细胞。癌症疫苗:疫苗是一种物质，被放入体内，机体开始对某些疾病产生免疫反应。我们通常认为疫苗是给健康的人注射，以帮助预防感染。但有些疫苗可以帮助预防或治疗癌症。癌症的细胞免疫疗法其他非特异性免疫疗法：这些治疗一般都能增强免疫系统，但这仍然可以帮助免疫系统攻击癌细胞。



　　现在随着医学科技的飞速发展，免疫细胞回输可以有效减轻放、化疗毒副作用，免疫细胞回输治疗联合放、化疗的综合方案弥补了这一不足，其主要的优势在于三点：



　　1.能补充上亿个有效杀伤癌细胞的免疫活性细胞，加强和巩固放、化疗的效果，从而更好的防止肿瘤复发及转移；



　　2.提高机体自身免疫力，减轻放、化疗引起的由于免疫力降低而导致的毒副作用，提高生活质量；



　　3.免疫细胞回输治疗本身副作用轻；



　　



　　在治疗癌症的同时，大部分放、化疗后的患者，经过免疫细胞回输以后都会出现消化道症状减轻或消失、皮肤重现光泽、黑斑淡化、静脉曲张消失、头发停止脱落并恢复生长、白发变黑发等“年轻化”表现，精神状态和体力亦有明显恢复，从而大大提升癌症患者的生存质量。



　　



　　免疫细胞治疗还可以迅速缓解患者的临床症状，大部分患者可达到瘤体缩小甚至消失或长期带瘤生存的治疗效果。



　　而对于放化疗无效的患者，或对化疗药物产生耐药性的患者同样可以采用免疫细胞治疗延长生存期，提升生命质量。



　　



　　癌症免疫治疗是通过激发或调动机体的免疫功能，改善肿瘤微环境和增强抗癌症免疫力，从而达到控制和杀伤肿瘤细胞的目的。



　　目前最被关注的三个癌症免疫治疗方向包括：免疫检查点单抗疗法、过继细胞免疫疗法（ACT）以及肿瘤新生抗原疫苗。



　　检查点抗体和CAR-T取得的突破性进展，是癌症免疫治疗上百年来探索的转折点事件。2013年，Science杂志也因此将癌症免疫疗法评为十大突破性科学成就之首。



　　



　　免疫细胞治疗需要修复和重新构筑体内的免疫系统，通常来说需要花费一定的时间。

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治疗开始后可能不会立即产生直观的效果，而数个月后伴随肿瘤标志物下降、肿瘤缩小的案例较多。



　　这些都是传统化疗所不具备的特征，也是判断免疫细胞治疗疗效必须要留意的地方。



　　一般第一次采血2周后，回输培养加工后的免疫细胞。原则上，这种循环反复6次左右。

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这个6次的周期为“1疗程“。根据检查结果等的基础上，决定之后治疗战略，可以重复治疗周期或接受治疗。



　　根据病情的进展程度，治疗时间和治疗频率也会变化。



　　



　　对于晚期、复发癌，为了维持免疫力，第1个疗程治疗（治疗周期约为3~6个月，间隔2周回输细胞）结束后，间隔一定的时间后会继续治疗。



　　从治疗经验上来看，第1个疗程治疗结束后的1~2年，建议每隔2~3个月回输1次，之后第5年左右建议每隔3~4月回输1次。



　　对于预防术后复发，仅一个疗程的治疗也值得期待。前文也有提到，经信赖度较高的随机对比试验得出结论，免疫细胞疗法能够很大程度上降低复发率。



　　但是对于复发风险较高的癌症，特别是最初的2~3年易复发期间，按每隔2~3个月治疗1次的频度维持是最好的。



　　“身、心、社、灵”是一个健康人的四维评判标准，并总结两点，第一，告诉病友们需要重视自己的心理健康；第二，提醒医生们不要忘记治病需从心开始。您只需要做的就是摆正心态，克服恐惧，配合治疗，良好沟通消除您的各种疑虑。

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